湖北襄阳、宜昌部分精神病医院欺诈骗保案件曝光后,p站 高度重视、系统施治,按照国家医保局统一安排部署,通过全覆盖约谈自查、多维度实地核查、多部门协同联动、系统性源头管控等四项措施,纵深推进精神疾病类定点医疗机构专项治理,不断筑牢医保基金使用安全底线,切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”。
专项治理开展以来,全省14家机构全部完成警示约谈、自查自纠,省级专项飞行检查、市州属地检查同步压茬推进,取得阶段性成效。一是全覆盖约谈自查,推动机构主动清退违规基金。组织全省精神疾病类定点医疗机构负责人召开专题警示教育约谈会,以案明纪、宣讲医保政策法规,结合行业突出风险细化自查负面清单,建立问题台账、实行销号管理。组织开展各机构自查整改,主动退回违规医保基金209.14万元。二是多维度实地核查,精准追缴违规医保基金。结合卫生健康部门前期督导检查问题线索,开展精神疾病类定点医疗机构专项检查,采取“四不两直”方式下沉一线,逐项核验病历资料、收费明细、视频监控,重点核查基金使用合规性和自查整改落实情况。截至目前,已追回违规基金191.27万元。三是多部门协同联动,联合惩戒形成强力震慑。会同卫生健康等相关部门联合开展专项检查,督促机构压实主体责任,增强行业合规意识,畅通信息共享机制,抓实线索移送处置工作,强化执法全流程闭环管控。目前,公安机关已立案侦查1家,卫生健康部门吊销营业执照1家,有效发挥“查处一案、警示一片、规范一方”治理效能。四是系统性源头管控,健全长效监管制度体系。坚持当下改与长久立相结合,转化专项治理成果,完善优化精神疾病类智能监控筛查规则,依托大数据开展违规疑点线索筛查,常态化开展行业警示教育,定期推送省内外欺诈骗保典型案例,深化以案促改、以案促治,形成强力警示震慑效应。